DİYABETİK NEFROPATİDiyabetiklerin % 25’ini etkiler.İleri düzeyde nefropatisi olan diyabetiklerin neredeyse tümünde aynı zamanda retinopati de mevcuttur.Son Dönem Böbrek Yetmezliğinin majör sebeblerindendir.Klinik olarak her zaman belirti vermez.
24 saatlik idrarda protein miktarının 300 mg üzerinde olması ve devamlılık göstermesi olarak tanımlanır.Persistan proteinürili(total ekskresyon >500 mg/gün), diyabetlilerin %25-50 ‘sinde SDBY görülür.Renal disfonksiyonu olmayanlara göre mortalitesi 20-40 kat daha fazladırMikroalbuminüri (protein ekskresyonu 30–300 mg/gün)Normoalbuminürik hastalardan 20 kat fazla nefropati riski
Diyabetik nefropatiTanıda 3 ay içersinde alınmış 3 örnekten ikisinde mikroalbüminürik sınırların üstü pozitif kabul edilir.Albumin atılımı geceye göre gündüz %25 daha fazladır ve günlük %40 değişkenlik gösterir.İdrar alınacak zamanın standart olması arzu edilir.Sabah alınan örnek hasta içinde uygun bir zaman olduğu için tercih edilir.
İdrar Albumin Atılımın Arttığı Durumlar;Zorlu egzersizFazla protein alımıİdrar yolu enfeksiyonuGebelikKalp yetmezliğiKontrol edilemeyen ileri hipertansiyonİlaç kullanım öyküsü
Tip 2 diyabet hastalarında mikroalbüminüri varlığı, böbrek hastalığının gelişimi ve ilerlemesi açısından tip1 diyabetteki kadar güçlü bir gösterge değil.Diyabet olmayan hastalarda hipertansiyon varlığında mikroalbuminüri, BÖBREK ve DAMAR HASARI göstergesi olup diyabeti ön görür.
DİYABETİK NEFROPATİNİN TİPİK KLİNİK GİDİŞİYIL0 Hiperfiltrasyon,büyük böbrekler,geçici mikroakbuminüri 2 GBM kalınlaşma,mezengial matrix artış 10-15 Sessiz dönem,proteinüri yok.Mikroalbuminüri olabilir10-20 Önce geçici,sonra kalıcı proteinüri,GFR’de azalma15 Azotemi başlaması20 Üremik dönem,retinopati,hipertansiyon,nefrotik sendrom
Diyabetik Nefropati İçin Risk Faktörleri-Diyabetin süresi-Tanı yaşı-Erkek cinsiyet-Genetik yatkınlık faktörleri;ırk,ailesel kümelenme,ACE polimorfizmleri-Başlangıçta albumin atılım hızı fazlalığı, ortalama AKB 94 mmHg üzerinde olması retinopati,dislipidemi,sigara kullanımı
Nefropati ilerleyişini yavaşlatmak ve/veya azaltmak için;GLUKOZ KONTROLÜNÜ ve KAN BASINCINI en iyi duruma getirinAşikar nefropatinin başlaması ile birlikte PROTEİN KISITLAMASINI başlatınGFR 60 ml/dakikanın altına düşerse veya hiperkalemi ya da hipertansiyonun tedavisinde güçlükle karşılaşılırsa hastayı;Diyabetik renal hastalık bakımında tecrübeli bir hekime sevk
Tip 1 diyabet hastalarında hipertansiyon böbrek hastalığından kaynaklanır.Tip 2 diyabet hastalarında böbrek hastalığına bakılmaksızın hipertansiyon yaygındır.Tanı alanların %30 mevcut.(Metobolik sendrom ve Obezitenedeniyle)
Diyabetik nefropati Albüminüri/nefropatinin tedavisinde hem ACE inhibitörleri hem de ARB’ leri kullanılabilir. ACE inhibitörleri ve ARB ‘leri tolere edemeyen hastalarda dihidropiridin grubu olmayan kalsiyum kanal blokerleri ve beta bloker kullanımını düşünün
Diyabetik Hastalarda Diğer Renal Hastalıklarda Sık Görülür-Asemptomatik bakteriüri ve pyelonefrit 2 misli sık görülür.-Atonik mesane,glukozüri ve perfüzyon bozuklukları infeksiyonları kolaylaştırır.-Nekrotizan papillit(renal papiller nekroz)diyabete özgü değildir.Fakat nekrotizan papillitli hastaların yarısında,diyabet mevcuttur.Ateş,oligüri,anüri veböbrek yetmezliği ile birliktedir.İdrarda eritrositüri,lökositüri ve nekrotik doku parçacıkları bulunur. Sistemik antibiyotik tedavisi gerekir.
